エミナル

キャッシュバック申請

下記フォームに必要事項をご記入いただき、確認画面にお進みください。

※がついている項目は必須項目です

ご利用金額
(数字のみ入力してください)

※添付画像はjpg・gif・pngデータで、容量は3MBまででお送りください。

銀行名
※銀行コードから銀行名を検索できます
銀行コード
(銀行名を入れると自動入力されます)
※ゆうちょ銀行の銀行コードは「9900」になります。
支店名を入力してください
(支店名の一部を入力すると候補が表示されます)

※ゆうちょ銀行の支店名は店番数字を文字で入力（例：店番123＝いちにさん）するか空白のまま支店コード（店番）を入力してください。
店番についてはゆうちょ銀行ホームページをご参照ください。（新しいページで開きます）

支店名
※支店コードから支店名を検索できます
支店コード(支店名を入れると自動入力されます)
口座情報を入力してください
口座区分
口座番号(半角数字)
口座名義（全角カナ、苗字と名前の間に全角スペースを入れて記入してください）
キャッシュバック申請時の確認事項

必ず全部読んでいただき、各項目にチェックをお願いいたします。